我们经常遇到吃激素引起白细胞高的肾友,相信不少患者对此有同样疑问,一并向大家解释。 血常规检查大家都不陌生,通常血常规中白细胞升高,意味着可能存在炎症感染。 但也有例外的情况,比如我们今天要说的肾友常用药---糖皮质激素,就可引起白细胞升高,但并不意味着发生了感染。 糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,是肾病患者的一类常用药。 使用激素时,如果查血常规,不少肾友会发现,白细胞会升高,原理是由于:激素可引起血管内皮中性粒细胞(白细胞的一种)粘附减少,同时刺激骨髓释放增多,从而引起血液中的白细胞升高。 激素在减量和停用后,这样白细胞升高的现象会恢复,肾友们不需要过分担心。 一些肾友在没有感染症状的情况下,因为吃激素引起白细胞升高,但以为发生了细菌感染,吃抗生素来治疗它,这是不对的。(引于“肾上线”)
近年来,随着社会的进步、网络的普及,患者对肾脏穿刺活检术的接受能力明显增加,穿刺术前的沟通变得更加通畅,但仍有部分患者心存疑虑。本文主要介绍经皮肾穿刺活检术(PRB)的相对禁忌症。 1、肾脏萎缩或者慢性肾功能衰竭。此类患者因肾小球大量硬化、皮质变薄、双肾萎缩,出现严重的肾功能损害,肾穿刺活检可能导致肾周大血肿、大出血、失血性休克,严重出血可能导致患者死亡。 2、未能签署肾脏穿刺活检术知情同意书。 3、双侧肾脏多发囊肿。大量肾囊肿会引起囊肿周围肾组织受压、缺血而影响肾脏功能。穿刺可能出现下述结果:误穿肾囊肿,囊肿内出血或感染、肾小球数目不足等影响效果。 4、严重的出血倾向。患者本身有严重的血小板减少症、血友病等血液系统疾病导致凝血功能障碍,或者患者正在接受抗血小板药物或抗凝剂治疗。 5、严重的高血压且未得到有效控制。 6、肾盂积水。 7、泌尿系感染、肾周脓肿或感染等。 8、马蹄肾。 9、患者无法配合活检操作或者无法听从医嘱等。 各位医生、护士及患者均需掌握上述禁忌症,必须在穿刺术前完善术前检查、排除上述禁忌症,做好充分的准备工作,在有经验的B超医生配合下,才能顺利进行经皮肾脏穿刺活检术。
随着近年来统计资料显示:我国慢性肾脏病(CKD)的发病率10.8%,发病率非常高。在我们的临床工作中,在健康查体、入伍体检、入职体检、健康查体等各种常规检查过程中,越来越多的人发现了尿的异常改变、肾功能指标升高、双肾影像学结构改变等,而没有明显的临床症状。患者到肾脏病专科就诊,当肾内科医生向患者交代病情、需要行肾脏穿刺活检术时,部分患者出现畏惧、害怕、担心甚至失眠等表现,这说明大家不了解肾脏穿刺活检术的重要意义。今天,我给大家普及一下这方面的知识。 1、由于肾脏病的临床表现与病理类型不是“一对一”的关系,个体差异非常突出。举个例子:一个肾病综合征的患者,临床主要为水肿、大量蛋白尿(>3.5g/24h尿)、低蛋白血症(<30g/L)、高脂血症,很容易诊断;但病理类型包括:微小病变型肾病、系膜增生性肾炎(轻度、中度、重度),IgA肾病(Lee氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级),局灶阶段性肾小球硬化症,膜性肾病(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)等,只有通过肾活检得出的病理诊断,才能得到最佳、最有效的治疗,尽可能避免经验性治疗导致病情耽误。2、人体每1个肾脏具有100~150万个肾小球,每1次肾穿刺大部分只能取出10~50个肾小球,所占比例极低;40岁以后,每个人每年约有1万个左右的肾小球硬化、失去功能,所以肾活检对肾功能影响较小。 3、需要做充分的穿刺术前准备工作:进行俯卧位屏气练习、卧床排大小便、思想认识上的准备等。同时,要进行血常规、凝血系列、肝肾功能、血脂、肝炎系列、自身抗体系列、系统性血管炎测定、肿瘤系列(老年患者)、血型、心电图、肾脏及肾血管B超等术前检查。 等等,还有许许多多内容,但希望每一位患者均明确:创伤性检查的目的在于明确疾病德尔类型、指导治疗、判断疾病的预后等,为了避免早期的肾炎发展至慢性肾功能衰竭、尿毒症,要真正做到“早发现、早诊断、早治疗”。
在我们医生一生行医的过程中,或多或少要使用激素治疗病人,颅脑损伤,各种中毒反应,抗过敏,严重的感染,发热的退热治疗,风湿病的治疗,肾炎的治疗,等等。应用激素可能产生骨质疏松、股骨头坏死、糖尿病、感染、向心性肥胖,让老百姓谈激素色变,非常排斥。其实,如果应用得当,激素是一味良药。我们临床医生认真把握应用指征,做好副作用的防、治,做好患者的教育指导,激素成功地配合我们救治病人。合理应用,注意预防,定期复诊。我们是为了病人康复在共同努力
☆1.什么是尿毒症血液透析患者的血管通路?血管透析时需要把患者的血液引出体外,经透析机完成血液净化治疗后再输回体内去,该通路称为血管通路。☆2.血管通路的分类?分为临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路供临时使用,使用寿命短,包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘、无隧道无涤纶套导管(即临时导管)。永久性血管通路供长期使用,使用寿命长,包括自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘。而带隧道带涤纶套导管则介于二者之间。☆3.临时性中心静脉导管置入手术的并发症?①局部出血和(或)血肿;②窒息;③血气胸;④临近动脉和神经损伤;⑤心律失常;⑥栓塞等。☆4.临时性中心静脉导管一般需要保留多长时间?颈静脉临时置管使用原则上不超过4周;股静脉临时导管原则上不超过1周,长期卧床患者可延长至2—4周。☆5.临时性中心静脉导管的远期并发症有哪些?①导管相关性感染为最常见的并发症;②导管内血栓形成;③导管相关性纤维蛋白鞘形成。④置管处出血;⑤中心静脉狭窄;⑥ 导管脱落。
“糖尿病肾病、尿毒症”的话,我们常规的治疗方案如下:1.规律血液透析治疗(2~3次/周);2.有效控制血压,目标血压应控制在≤140/90mmHg,有效控制血压非常重要,可以减少患者发生心脑血管意外事件的几率,有效保护大脑、心脏、肾脏等;3.有效控制血糖;4.纠正贫血治疗:通过补充从组人促红细胞生成素(EPO)、铁剂、叶酸、维生素B12等,血色素控制在110~120g/L之间。5.补充“骨化三醇”、预防肾性骨病、避免骨质疏松等。6.其它对症治疗。7.严格控制血液透析期间的体重增长,过多的摄入导致心脏负担加重、严重影响心脏功能。8.低盐、低脂、低钾、低磷、优质蛋白、糖尿病饮食为主,避免高血钾、高血磷等电解质紊乱;9.监测血压、血糖、血常规、肝肾功能、电解质(K+、Mg++、P+++等)、糖化血红蛋白、血清铁浓度等指标。
近期在门诊、住院患者中,以血尿原因待查、反复发作性尿路感染等原因就诊的患者,有一部分经膀胱镜下活组织检查后确诊为“腺性膀胱炎”,且在好大夫网站有部分患者咨询腺性膀胱炎。特总结此类疾病的部分知识,希望能给与大家一些帮助。 腺性膀胱炎是由于泌尿系统感染、梗阻、结石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病变。正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成,但在各种理化因素炎症、梗阻等慢性因素刺激下,局部粘膜组织演变成腺上皮,从而导致腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎在中青年女性人群中好发,常被误诊为尿道综合症。据最新研究表明,腺性膀胱炎是一种癌前期病变,若不及时处理,约4%的患者几年后演变为膀胱癌。 我们医院针对此类疾病均采取如下治疗措施:1.行膀胱镜下钬激光治疗,去除已经发生病变的膀胱粘膜,2.间断予以膀胱内灌注部分化学药物,抑制腺上皮进一步化生。3.定期复查膀胱镜,观察膀胱粘膜变化的情况。 不足之处望您指出,我们共同学习、进步。
尿路感染的主要症状为“尿频、尿急、尿痛”,部分患者伴有肉眼血尿,包括下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)以及上尿路感染(肾盂肾炎)等,急性肾盂肾炎在具有上述症状的同时,还有发热、寒战、腰痛等。尿路感染的发病与多种因素有关,例如:1.尿路梗阻,2.泌尿系统畸形或功能异常,3.尿道插管及器械检查,5.女性尿路解剖结构生理特点,性生活;5.全身机体抵抗力降低。 希望患者不要乱用抗生素,发病后立即至医院,查:尿常规+尿红细胞形态分析、血常规、泌尿系统B超等检查,如果尿里有白细胞,则立即在清洁尿道周围后,行“中段尿细菌培养+药敏试验”,根据所培养的细菌及敏感的抗生素中选择最合适的抗生素,达到最合理应用抗生素、充足有效的治疗疗程。 预防措施:多饮水、勤排尿,避免憋尿;增强体质,消除各种诱发因素;积极寻找并去除炎性病灶;女性性生活后立即排尿,大量饮水;注意女性外阴的清洁(排大便后要从前向后用手纸等);穿棉质、宽松内裤等,天天更换,内裤洗干净后挂室外太阳紫外线杀菌消毒。
西安唐都医院肾脏内科李占亭:狼疮性肾炎患者的饮食调理注意事项: 1、狼疮性肾炎患者不宜吃的饮食:狼疮性肾炎患者不应食用或少食用具有增强光敏感作用的食物:如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等,如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发系统性红斑狼疮的潜在作用,也尽量不要食用或少食用。 2、狼疮性肾炎患者应配合高蛋白饮食:有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失,会引起低蛋白血症,因此必须补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶,多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。 3、狼疮性肾炎患者应低脂饮食:系统性红斑狼疮患者活动少,消化功能差,宜吃清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻食物。 4、狼疮性肾炎患者应低糖饮食:因系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素,易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征,故要适当控制饭量,少吃含糖量高的食物。 5、狼疮性肾炎患者应低盐饮食:应用皮质激素或有肾脏损害的患者易导致水、钠潴留,引起水肿,故要低盐饮食。 6、狼疮性肾炎患者应多补充钙质:防止糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果。 总之,狼疮性肾炎并不是什么不治之症,所以患者不必要恐惧,除了按医嘱正常用药外,在生活中注意日常护理和饮食调养是很必要的。以便有利于狼疮性肾炎的控制治疗,免于复发。
慢性肾衰的病人,出现如下特点的任何一种情况时必须进行血液透析治疗:1.血CREA>707umol/L,2.血钾>6.5mmol/L,3.出现心慌、气短、不能平卧睡觉等心功能不全的症状,4.出现严重的胃肠道反应、出血倾向等,5.其它情况。血肌酐为机体代谢产生的废物,大部分由肾脏排泄出体外,出现严重的肾功能损伤时,则必须通过肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析、肾移植术)来替代正常肾脏的功能或部分功能、维持人的生命。必须从思想上接受此种治疗,并密切配合,可以使患者长期存活。目前最长的透析患者已经存活超过40年。 此类患者在血液透析治疗的同时,必须予以如下系统治疗:1.有效控制血压:选择对患者有效地降压药,以长效降压药物为主,务必使血压控制在正常或接近正常的范围之内。2.有效纠正贫血治疗:在补充足够的促红细胞生成素(EPO)的同时,必须补充足够的铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料;3.纠正肾性骨病:通过应用“骨化三醇(罗盖全)”促进胃肠道吸收钙、促进骨骼钙的吸收,避免骨质疏松。4.加强营养支持治疗,可以补充肾必需氨基酸、各种维生素、微量元素等,避免营养不良。5.糖尿病肾病患者需要有效控制血糖。